¿Cuál es la mejor práctica en mastoiditis aguda en niños?

Antecedentes: La mastoiditis aguda, definida como la inflamación del periostio mastoideo y de las celdillas aéreas, es una complicación frecuente de la otitis media aguda. La incidencia es de 1,2 a 6 pacientes por 100.000, con la mayoría de los casos en niños por debajo de los dos años de edad. Los pacientes presentan otalgia, fiebre, hinchazón retro-auricular, eritema y sensibilidad aumentada en la mastoides. También se pueden encontrar en algunos pacientes otorrea y protrusión del pabellón auricular. La valoración inicial implica una historia clínica y exploración física concienzudas, prestando especial atención a los signos más severos de infección (apariencia de enfermedad, cambios neurológicos, rigidez de nuca, no mejoría tras 48 horas con antibióticos).

El tratamiento clásico suponía la mastoidectomía. No obstante, con el paso de los años se han empleado con éxito técnicas más conservadoras. El tratamiento  conservador incluye el uso de anti-bióticos intravenosos, solos o en combinación con miringotomia con o sin colocación de tubitos de ventilación. La presencia de absceso sub-perióstico, que históricamente requería de mastoidectomía, también ha sido tratada de forma conservadora mediante incisión y drenaje o drenaje con aguja de aspiración.

Conclusión: Los niños con mastoiditis aguda deben ser explorados de forma rutinaria por el otorrinolaringólogo. En los casos no complicados, sin déficits neurológicos o sepsis, la imagen de TAC puede demorarse, mientras se inicia el tratamiento con antibóticos intra-venoso o se lleva a cabo el drenaje mediante incisión o aguja-aspiración del absceso subperióstico. La miringotomía con o sin colación de tubitos de ventilación debe considerarse especialmente en niños por debajo de los dos años de edad, pero puede ser diferida en niños mayores. Si no se produce mejoría tras 48 horas, o si se produce un deterioro en su estado clínico, se realizará un TAC del hueso temporal. En base a los hallazgos del TAC se procederá a la realización de una mastoidectomía simple. El tratamiento conservador como primera línea de tratamiento puede reducir las complicaciones en relación con una mastoidectomía.

Más información:
The laryngoscope. Mayo 2014