La interrelación del tinitus y la pérdida auditiva secundaria a la edad, la exposición al ruido y la lesión cerebral traumática
Ear & Hearing. August 2022.
Publicación 29-08-2022
Ear & Hearing. Augusto 2022.
Objetivo: El tinitus ha sido la discapacidad número uno en la Administración de Veteranos durante los últimos 15 años, pero su interacción con la pérdida auditiva secundaria a etiologías como la edad, el trauma por ruido y las lesiones cerebrales traumáticas sigue estando poco caracterizada. Nuestro objetivo fue analizar la pérdida auditiva y el tinitus, incluidos los audiogramas, del Programa Million Veteran en el contexto de una población que envejece.
Diseño: Se agregaron registros de salud, cuestionarios, audiogramas y datos militares para 758.005 veteranos en el Programa Million Veteran 2011 a 2020, con riesgos relativos (RR) calculados para ascendencia, sexo, pérdida auditiva y exposiciones militares como combate, explosión. Luego se analizó un modelo multivariante con medidas demográficas y exposiciones significativas. A continuación, los datos del audiograma estratificados por sexo se compararon para aquellos con y sin tinitus mediante dos métodos: primero, los umbrales medios en frecuencias estándar se compararon con los umbrales ajustados según las fórmulas de edad y sexo ISO 7029:2000E. En segundo lugar, se compararon los niveles de los menores de 40 años con los de los mayores de 41 años. Finalmente, se examinó un modelo de riesgos proporcionales para determinar el momento entre el inicio del tinitus y la pérdida auditiva, calculado por separado para de registros diagnósticos (ICD) y autoinforme.
Resultados: El tinitus fue autoinformado, diagnosticado o ambos en el 37,5% (IC del 95%, 37,4 a 37,6), edad media 61,5 (IC del 95%, 61,4 a 61,5), rango de 18 a 112 años. Las personas con pérdida auditiva tenían 4,15 veces (IC del 95%, 4,12 a 4,15) más probabilidades de tener tinitus. Los estadounidenses de ascendencia africana tenían menos probabilidades de manifestar tinitus (RR 0,61, IC del 95%, 0,60 a 0,61), al igual que las mujeres (RR 0,65, IC del 95%, 0,64 a 0,65). Un modelo multivariante indicó un RR más alto de 1,73 para lesión cerebral traumática (IC del 95%, 1,71 a 1,73) y exposición diaria al ruido de combate (1,17, IC del 95%, 1,14 a 1,17) que la edad (0,998, IC del 95%, 0,997 a 0,998). Los sujetos ≤40 años de edad tenían umbrales auditivos ligeros pero significativamente elevados en todas las frecuencias estándar en comparación con los veteranos sin tinitus, y el efecto del tinitus en los umbrales auditivos disminuyó con la edad. En el modelo de riesgo, aquellos mayores de 40 años con tinitus de nueva aparición estaban en riesgo de pérdida auditiva antes y con mayor incidencia que aquellos que eran más jóvenes. La tasa de pérdida de audición después del tinitus se acercó al 100%. Por el contrario, solo aproximadamente el 50% de los que informaron pérdida auditiva inicialmente estaban en riesgo de pérdida auditiva posterior, en contraste con la comparación de ICD, donde aquellos con ICD de pérdida auditiva tenían más probabilidades de sufrir un ICD de tinitus posteriormente.
Conclusiones: La evidencia sugiere que la aparición de tinitus en el ejército está más estrechamente relacionada con la exposición ambiental que con el envejecimiento. El hallazgo de que el tinitus afecta las frecuencias auditivas en todo el espectro del audiograma sugiere una lesión acústica independiente de la tonotopicidad. Particularmente para los hombres mayores de 40 años, el tinitus puede ser un presagio de daño audiológico predictivo de una pérdida auditiva posterior.