Mixedema de laringe

Dres. Quiles A, Malagón P, Ballester AI, García-Giralda M. Hospital Comarcal de Baza (Granada).

Publicación 23-05-2022

INTRODUCCIÓN
El mixedema es un edema no depresible de la piel, especialmente de la piel de la cara, que le da un aspecto tosco y que acompaña al hipotiroidismo.
Esta acumulación de mucopolisacáridos también ocurre en la laringe y es la causa de la ronquera que muchas veces acompaña al hipotiroidismo.


DESCRIPCIÓN DEL CASO
Mujer de 76 años que viene por urgencias por tener disfonía de un mes de evolución. Como antecedentes destaca que presenta la enfermedad de Graves-Basedow, ha sido tratada con yodo radiactivo, que posteriormente le ha producido un hipotiroidismo secundario, pero que ha sido al bajar la dosis de la hormona tiroidea lo que ha coincidido con la ronquera.

AP: Hipotiroidismo. Hipercolesterolemia. No alergias. Operada de catarata de OD y Exoftalmos bilateral, nefrectomía derecha.
En la exploración por fibroscopia naso laríngea, se aprecian las cuerdas vocales y subglotis edematosas y enrojecidas (figura 1).
Con el posible diagnóstico de mixedema de laringe, se recomienda aumentar el tratamiento con tiroxina, siendo la revisión al mes con mejoría clínica acentuada y exploración de laringe normal.

DISCUSIÓN
El hipotiroidismo es una enfermedad que se caracteriza por una disminución de las hormonas tiroideas circulantes. El término “mixedema” también se utiliza para referirse a una condición de hipotiroidismo avanzado o severo y no tratado. La piel contiene varias proteínas formando complejos con  polisacáridos, ácido hialurónico y ácido condroitín sulfúrico. En el hipotiroidismo estos complejos se acumulan y promueven la retención de sodio y agua, provocando un edema difuso y no depresible característico, que se denomina mixedema. La piel es seca y fría, el cabello quebradizo con pérdida del brillo y generalmente hay caída del cabello del cuero cabelludo y de la parte lateral de las cejas.

La disminución de las hormonas tiroideas puede ocurrir por fallas en la síntesis de dichas hormonas o fallas en el eje de estimulación de la síntesis o eje hipotálamo, hipofisis y tiroides.

Con la administración de hormonas tiroideas se movilizan los complejos proteicos de mucopolisacáridos responsables del mixedema, aumenta la diuresis y desaparece el mixedema.

Entre los de origen adquirido están la tiroiditis de Hashimoto, el déficit severo de yodo, la tiroiditis linfocitaria, la resección quirúrgica y fallas en la reposición hormonal, la radioterapia para tumores de cabeza y cuello, entre otras.
Los síntomas del hipotiroidismo se pueden resumir en lentitud de pensamiento, letargo, piel seca y fría. La piel algunas veces adquiere un color amarillo anaranjado, ya que se requiere de hormona tiroidea para convertir los carotenos en vitamina A. La complicacion de coma hipotiroideo es muy rara.
Con la administración de hormonas tiroideas se movilizan los complejos proteicos de mucopolisacáridos responsables del mixedema, aumenta la diuresis y desaparece el mixedema. 

Para recordar la enfermedad de Graves, como la que tenía la paciente anterior, es una de las causas más frecuentes de hipertiroidismo, se acompaña de bocio simétrico con una glándula que puede llegar a triplicar su peso. La mayor parte de los pacientes tienen un anticuerpo contra el sitio receptor de la TSH en los folículos tiroideos. Estos pacientes presentan la sintomatología del hipertiroidismo que incluye aumento del estado de alerta, labilidad emocional, nerviosismo, irritabilidad, palpitaciones, gran apetito y pérdida de peso, aumento en la frecuencia de las defecaciones e intolerancia al calor, temblor no, edema periorbitario, exoftalmos, taquicardia, brilación auricular, disnea entre otros hallazgos. La triada clásica de la enfermedad de Graves es bocio hipertiroideo, exoftalmos y mixedema pretibial. 

 

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